Visi žino apie hemoroidus, ligos apraiškas ir jos provokacijų priežastis interpretuoja žmonės, kurie neturi medicininio išsilavinimo labai tiksliai, kuo arčiau mokslinio požiūrio. Hemoroidai nėra tik gana dažni, jos dalis tarp visų storosios žarnos ligų beveik nepasiekia pusės, bet neabejojama, kad tai yra labiausiai paplitusi priežastis susisiekti su proktologu. Iš tūkstančių suaugusiųjų paaiškėja, kad kasmet patiria visą ligos galią 145 piliečiams, vienodai vyrams ir moterims.
Hemorojus - per didelis tiesiosios žarnos venų padidėjimas, susidarant mazgams, o ne veltui senovės, palyginti su liga su vynuogių šepetėliu. Ir Hipokratas sugalvojo ligos pavadinimą, kuris buvo vienas iš tolimojo patologinio proceso apraiškų - kraujavimas.
Kodėl atsiranda hemorojus?
Veninio kraujo nutekėjimas iš apatinės žarnyno atliekamas pagal tris sistemas, esančias po kiekvienu žarnyno sienos sluoksniu, kurie yra tik trys: gleivinė, membrana, submukozinis sluoksnis ir raumenys, o tanki jungiamojo audinio fascija apima žarną už žarnos ribų. Žarnyno venos sudaro šaką, susipynusią trijuose sluoksniuose, kurie yra sujungti viena su kita. Submukozinis veninis rezginys paima kraują ne tik iš žarnyno, bet ir iš odos bei sfinkterio, jis yra labai storas ir sudaro daug rutulių, vadinamų kaverniniais kūnais.
Tokia veninių rezginių struktūra, išspręsta tik XVIII amžiuje, ir iškart paaiškėjo, kaip ir kodėl atsiranda hemorojus. Ligos priežastis yra sutrikus venų glomeruliams kraujo kraujotaka dėl pernelyg didelio užpildymo kraujo sąstingiu pradiniu kraujagyslių sienos nepilnavertiškumu. Anatominiame regione gausu mikrofloros, kuri labai prisideda prie uždegimo. Hemoroidiniai mazgai didėja, kompaktiški ir ištempia juos palaikančius jungiamuosius audinių raiščius, išeinančius, o tai dar labiau juos sužeidžia.
Kuris prisideda prie hemorojų
Remiantis patologinio proceso vystymosi mechanizmu, yra „rodomi" hemoroidų rizikos veiksniai, kurie daugiausia atvejų tampa impulsu ligos vystymuisi:
- sėslus ir sėslus gyvenimo būdas, lydimas visų dubens venų tinklų perpildymo krauju;
- Nėštumas ir gimdymas, kai išsiplėtusiems gimdoms su vaisiu reikia daug cirkuliuojančio kraujo;
- Žarnyno ligos pažeidžiant išmatų susidarymą tinkamu laiku ir normalią nuoseklumą, atsirandantį dėl vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kintamumo;
- Aukštas statinis fizinis aktyvumas, kėlus svorio;
- paveldimas polinkis į venų ligas;
- aštrus maistas ir alkoholis;
- Analinis seksas.
Esant keliems rizikos veiksnių poveikiui, hemorojų tikimybė žymiai padidėja. Šiuolaikinis gyvenimas su automatizavimu ir mažu mobilumu, laisvas infrastruktūros objektų prieinamumas, transporto tinklo kūrimas - visa tai tik žada padidinti hemoroidų dažnį ir jo „atjauninimą".
Caristinė liga
Daugybė istorinių asmenybių kentėjo nuo hemoroidų, tai pasireiškė ypač griežtomis kančiomis tarp karalių. Prancūzų nesėkmė po Vaterlo taip pat paaiškino Napoleono hemoroidų paūmėjimu. Žinoma, aukšto rango asmenų, sergančių lėtiniu nervų stresu, gyvenimas nebuvo labai dinamiškas: darbas sėdi ant sosto ir palatose parduotuvėse, gausose šventėse su ekologiškais produktais, tačiau vis tiek yra mėsos paplitimas, trukdantis defekacijai.
Pomansai nuo hemoroidų kentėjo daug rečiau ir iki amžiaus vėliau, nes jų neribojant judesiai, maistas buvo visiškai daržovių, mėsa buvo išbandyta per atostogas, nuo rizikos veiksnių - tik sunkaus darbo. Jie buvo gydomi svogūnais ir kmynų „voniomis", česnakais ir avižiniais dribsniais karštais poliais, žalių burokėlių ir bulvių losjonais su kraujavimu, imant inkstų žolę nuovira. Iš Europos atsirado „Leeches" mada, tačiau stačiatikiai neturėjo šventojo „hemoroidinio", kurį katalikai turėjo kankinį fiakr.
Kas yra hemorojus
Hemoroidų klasifikacija yra labai paprasta: mazgai yra tiesiosios žarnos viduje - vidiniai hemoroidai, padidinami tik išoriniai mazgeliai - išoriniai hemorojai, kai abu tai derinami. Esant hemoroidams, jis yra suskirstytas į sudėtingas kraujo krešuliais mazguose ir infekcijoje, todėl be komplikacijų. Ūmus ir lėtinis hemorojus su paūmėjimu ir išardymu, o remisija su juo yra iš esmės neįmanoma, nes mazgai visai neišnyksta.
Liga pastatyta keturiais laipsniais, kur pirmasis yra pradinis, kai mazgeliai tik pradeda formuotis. Atsižvelgiant į tai, kraujavimas yra įmanomas, tačiau mazgai vis dar yra tokie maži, kad beveik nejausta, jie aptinkami, kai tiriami dėl paciento susirūpinimo, kai periodiškai kraujuojate defekacijos metu.
Antrame etape mazgeliai sukelia nemalonius pojūčius, kai iškrito, o tai įmanoma defekacijos metu ir deformuoti fizinį krūvį, tačiau mazgeliai gali savarankiškai pagerėti po kurio laiko. Trečiajame etape mazgeliai lengvai iškyla, kartais nereikia įtempti, tačiau nepagerėja. Formaliai tai klasifikuojama kaip išoriniai hemoroidai ir objektyvioje tikrovėje - didelę vidinę. Šiame etape klinikinės ligos apraiškos yra labai pastebimos ir sukelia kančią.
Ketvirtajame etape mazgai nuolat yra lauke, jų matmenys yra gana dideli, jie trukdo uždaryti analinį sfinkterį, todėl jie sukelia nemalonius netikėtumus. Ne kiekvienas pacientas turi hemoroidų, kurie vyks visuose keturiuose etapuose, jei užsiimsite gydymu ir sumažinsite modifikuotų rizikos veiksnių įtaką, tai yra, pašalinta ir neįmanoma pašalinti tik prasto paveldimumo.
Hemoroidų diagnozė
Diagnozė yra paprasta, proktologas, o akis ir pirštas lems patologiją. Endoskopinio tyrimo metu - tiriama anoskopija su mažu optiniu prietaisu, atliekama galinė praėjimas ir tiesioji žarna, tada atliekama stomoroskopija ir kolonoskopija, siekiant pašalinti kartu kartu esančius patologinius procesus žarnyne, kurie galėtų „stumti" hemorojus arba užmaskuoti po juo.
Šiandien yra įranga, leidžianti išsamiai išsiaiškinti analinio sfinkterio funkcionalumą. Šių tyrimų gali prireikti norint suplanuoti chirurginį gydymą.
Hemorojus gydymas
Visų pirma, būtina pašalinti skausmo sindromą ir pašalinti veiksnius, kurie pablogina klinikines ligos pasireiškimus, o tai neįmanoma pakeisti gyvenimo būdo. Norint sustabdyti skausmą, naudojami analgetikai ir vietinės priemonės: jis yra geriau nei žvakės, nes tepalai ir geliai nenusileidžia į vidų - į skausmo šaltinį ir jų sutapimą aplink išangę - pusę matavimo. Šiandien siūlomas gana platus vietinio hemoroidų gydymo priemonių diapazonas, dažniausiai tai yra kombinuoti vaistai, tuo pat metu skausmą malšinantys vaistai, priešuždegiminiai ir absorbuojami kraujo krešuliai. Tačiau kraujo krešulių rezorbciją lengva sukelti be kraujavimo, tuo labiau, kad tai yra vienas iš ligos simptomų, todėl apsilankymas pas gydytoją yra privalomas.
Dietos režimas turi būti visiškai pakeistas, įskaitant didelį ir labai didelį skaidulų kiekį racione, kuris sušvelnins išmatas. Kai kuriais atvejais nebus įmanoma išsiversti be klizmos, vanduo, kuriame neturėtų būti šiltas, tik šaltas, kitaip viskas čiulpia žarnyne, o manipuliacija nesukels numatomo defekacijos. Asmeninė higiena reikalinga naudojant specialius intymius gelius, kurie neperdozuoja pačios subtiliausios anatominės zonos odos. Tai turėtų būti kasdien visą likusį gyvenimą, kad neginčijama pluošto uždegimo vystymosi.
Chirurginis hemoroidų gydymas šiandien nebėra toks skausmingas, kaip prieš pusantro dešimtmečio. Buvo sukurti nedideli invaziniai metodai, kurie ne tik suteikia gerą tolimą rezultatą, bet ir sumažina atsigavimo laikotarpį. Kiekvienu atveju reikalingas individualus požiūris, kažkas bus visiškai įvestas sklerozuojančia medžiaga mažo mazgelio viduje, kažkas fotokoaguliacija su infraraudonųjų spindulių spektru, ir kažkas gaus optimalų rezultatą tik įvesdamas latekso žiedą mazge.
Sunkių, neatsigaunančių hemorojų, mazgai pašalinami - įvairių rūšių hemoroidinėtomija: atvira, uždara, povandeninė, segtuvas, aparatūra ir kt. Šiandien tai yra pati radikaliausia intervencija, tačiau reikalaujama ilgalaikio reabilitacijos, o ne be komplikacijų. Norėdami to neatnešti, turime laiku atvykti pas profesionalų gydytoją, nes šiandien išgydysime hemoroidus.
Diferencijuotas požiūris į hemoroidų gydymo metodą, atsižvelgiant į ligos stadiją, minimaliai invazinių gydymo metodų naudojimą, leidžia pasiekti gerus rezultatus 98–100% pacientų.
Pagrindinis ir skausmingiausias hemoroidų simptomas yra skausmas. Sunkinimo laikotarpiu skausmas gali būti nepakeliamas, ši sritis yra švelni ir gausiai inervuota, menkiausias anatominis nepatogumas tampa didžiulė problema. Mažytė, mažiau centimetro skersmens, mazgas, atrodo, jo savininkui atrodo didžiulis. Skausmai yra tokie stiprūs, kad vyrai net praranda sąmonę, moterims skausmo slenkstis yra aukštesnis, todėl jie šiek tiek lengviau toleruoti skausmą. Trombozę pasireiškia vietinė edema ir labai stiprus skausmas, yra vaizdinių požymių, kuriuos pamatys tik gydytojas.
Skausmo intensyvumas sustiprina audinio edemos uždegimą ir ypač mazgo trombozę. Bakterijų floros prisirišimas gali išplėsti uždegimo ribas ir sukelti pūlingą aplinkinio pluošto - paraproctito procesą. Riebiame audinyje nėra anatominių uždegimo plitimo apribojimų, todėl procesas gana greitai šliaužia, susidarant fistuoniškoms ištraukoms, iš kurių pūliai su nemaloniu kvapu išsiskiria dėl to, kad jame yra E. coli. Šiuo atveju yra bendra kūno reakcija į infekciją: aukšta temperatūra, šaltkrėtis, silpnumas, negalavimas.
Kraujavimas hemoroidais
Kraujavimas ūminiu hemoroidu toli gražu ne visada lydi skausmo, tačiau visada gąsdina pacientą. Kraujas išleidžiamas pasibaigus defekacijai, kai kreipiamasi dėl kitos priežasties, specialūs vaistai, kurie plonėja kraują, kraujavimas, sustoja gana sunku, o ne be vaistų pagalbos. Naudodamiesi nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVP), kurie pažeidžia gleivines membranas bet kokiu jų vartojimo būdu, tačiau skausmą malšinantys žandikauliai su NVNU yra ypač kupini.
Hemorojaus praradimas
Lėtinis hemorojus, nepriklausantis nuo paūmėjimo, pasireiškia padidėjusių mazgelių ir kraujavimo praradimu. Skausmo sindromas yra toks silpnas, kad pacientai skundžiasi tik dėl nereikšmingo diskomforto, trumpų deginimo epizodų išangėje. Kadangi mazgeliai yra padengti gleivinės sekrecija, išangė yra įmanoma, kai karštas sezonas gali atsirasti nepakankamai intymios higienos, vystyklų bėrimo ir odos maceracijos.